当怀孕遇上”甲减“该怎么办？

　　甲减是怎么一回事？

　　甲状腺功能(néng)减退症（甲减）是由多(duō)种原因引起的甲状腺激素合成、分(fēn)泌不足或生物(wù)效应不足所导致的一种全身代謝(xiè)减低综合症。甲减的病理(lǐ)特征是粘多(duō)糖等在组织和皮肤中堆积，严重时可(kě)表现為(wèi)“粘液性水肿”，主要病因包括自身免疫损伤和甲状腺破坏。此外，在碘缺乏地區(qū)比碘供应适宜地區(qū)发病率明显增多(duō)，女性较男性多(duō)见。

　　孕期甲减有(yǒu)何危害？

　　多(duō)项研究发现，妊娠甲减对母體(tǐ)和妊娠结局有(yǒu)不良影响，具體(tǐ)表现為(wèi)：妊娠糖尿病风险增加4倍；子痫先兆风险增加70%；妊娠高血压风险增加22%；流产风险增加60%；低出生體(tǐ)重儿风险增加3倍。研究还显示，妊娠甲减可(kě)导致胎儿死亡率增加3.4倍；循环系统畸形发生率增加约9倍；且影响脑发育，导致后代智力和运动能(néng)力下降、自闭症风险增加。

　　妊娠期孕妇甲状腺功能(néng)的生理(lǐ)改变

　　在妊娠期，人體(tǐ)最显著的变化是雌激素分(fēn)泌增加，引起甲状腺素结合球蛋白合成及糖基化增加而代謝(xiè)清除率下降，血清TBG水平显著升高，进而引起血清总甲状腺素水平增加，达到非妊娠基值的1.5倍。上述变化从妊娠6-10周开始，持续妊娠全过程。

　　因此，妊娠女性血T4和TSH水平存在生理(lǐ)學(xué)改变，应建立妊娠期特异性正常参考范围。目前，美國(guó)内分(fēn)泌學(xué)会及中國(guó)甲状腺诊治指南建议，以2.5mIU/L作為(wèi)妊娠早期TSH正常范围上線(xiàn)。

　　所用(yòng)药物(wù)左旋甲状腺激素对妊娠与产后哺乳是否安全？众所周知，甲状腺激素是人體(tǐ)自身分(fēn)泌的一种生理(lǐ)激素，是确保胎儿正常脑发育所必需。甲减者服用(yòng)左甲状腺素钠片是替代用(yòng)法，也就是说，你身體(tǐ)里面分(fēn)泌的这个激素不够，需要额外补充，主要定期复查甲状腺功能(néng)，只要替代剂量合适，对孕妇及胎儿都很(hěn)安全，不会有(yǒu)致畸及其他(tā)副作用(yòng)。

　　此外，甲状腺激素通过乳汁分(fēn)泌的量极少，并且服用(yòng)L-T4只是替代到正常水平的甲状腺功能(néng)，对婴儿几乎无影响，因而产后哺乳服用(yòng)对婴儿同样是安全的。目前L-T4被美國(guó)FDA列為(wèi)A类药物(wù)，即安全性与维生素类药品相同。

　　孕产妇甲减在饮食上有(yǒu)需要注意的吗？碘是甲状腺激素合成的原料，碘缺乏可(kě)以导致甲状腺激素合成减少。妊娠期母體(tǐ)总T4及肾脏碘清除率增加，且妊娠20周后胎儿合成甲状腺激素增多(duō)，均导致母體(tǐ)碘需求量增加。世界卫生组织建议孕期及哺乳期妇女每天摄入碘250ug。孕期补碘需要在医生的指导下进行，应注意参照尿碘结果确定哦。

　　总之，只要及早诊断，科(kē)學(xué)治疗，定期复查，孕期甲减不会对宝妈及胎儿智力发育造成不良影响的。